dex

Online консультация врача онколога, Вместе против рака

13.11.2014

Ca gl. mammae dex, отёчно-инф. форме, ст. IIIБ, кл. гр. II, T4N3M0 (Ca правой молочной железы)

Лимфостаз правой руки (дискомфорт) — после 1го курса ХТ уменьшилась в размере (!)

Данные биопсии или гистологического исследования опухоли:

Цитология пункционной биопсии: «Среди крови элементы железистого канцера»

Предшествующее лечение по поводу онкологического заболевания:

27.05.10 Проведен первый курс ПХТ: Доксорубицин-«Эбеве» 100мг, 5-Фторурацил-«Эбеве» 1000мг, Эндоксан-«БакстерОнколоджи» 1000мг

3.06.10 Гемоблобин 90, Лейкоциты 2.7, эритроциты 2.7

Какое обследование уже было проведено:

— не указано —

Вопрос:

Основной диагноз: Ca gl. mammae dex, отёчно-инф. форме, ст. IIIБ, кл. гр. II, T4N3M0 (Ca правой молочной железы)

Сопутствующий диагноз: лимфостаз правой верхней конечности III степени, вызванный основным заболеванием

Операция не проводилась.

Лечащий врач назначил ПХТ по схеме FAC 6 курсов, интервал 21 день. Контроль показателей крови через 7 дней и на 20ый день после курса .

27.05.10 Проведен первый курс ПХТ: Доксорубицин-«Эбеве» 100мг, 5-Фторурацил-«Эбеве» 1000мг, Эндоксан-«БакстерОнколоджи» 1000мг

3.06.10 Гемоблобин 90, Лейкоциты 2.7, эритроциты 2.7. Тромбоциты в норме

16.06.10 Гемоглобин — 92, Эритроциты — 3.0, Лейкоциты — 4.2, Нейтрофилы (палочкоядерные) — 4. Тромбоциты в норме

17.06.10 Проведён второй курс «красной» химиотерапии

22.06.10 Гемоглобин — 106, эритроциты — 5, лейкоциты — 2.3, тромбоциты в пределе нормы

Ввёдён режим питания без сбоев с перекусами. Свежевыватый свекольно-морковный сок, гранатовый сок, апельсино-грейпфрутовый сок

Утром творог+сметана, отвар ячменя, овсяные-геркулесовые каши. Обед — отваренное мясо телятины, морепродукты, говяжья печень, каши-круппы, оливки, сало, зелёные салаты, овощи, фрукты, ягоды и пр. Дополнительно для Hb: красная (черная) икра, перепелинные яйца

красное сухое вино вечером (50-100гр), перекрученный изюм,чернослив,курага,грецкий орех, лимон, мёд (смесь)

Текущее состояние пациентки: Хорошее.Иногда беспокоит сухой кашель, легкая отдышка, редко отплёвывает слюну с пеной прозрачного цвета. Дискомфорт из-за лимфостаза.

Лимфостаз правой руки: после 1го курса ХТ правая рука уменьшилась в размере (. )

Может ли это субъективно свидетельствовать о положительном ответе опухоли на схему FAC?

Вопросы:

1. Назначенная схема ПХТ является достаточной? Имеет ли смысл заменить её на более щадящую FEC (5-фторурацил, эпирубицин, циклофосфан)? (меньший кардиотоксический эффект)

2. На жалобы о затруднённом дыхании, отдышке, сухом кашле и отплёвывании слюны в пульмонологическом отделении выполнили рентген легких, правый снимок. Заключение пульманолога — под вопросом MTS в лёгкие или жидкость в лёгких. Склоняется в Mts но под вопросом. Никаких назначений — направление к онкологу.

Можно ли узнать есть ли Mts в лёгких проведя МРТ грудной полости (лёгкие, средостение, маг.сосуды)?

Какой анализ можно выполнить дополнительно?

3. Какая вспомогательная поддерживающая терапия может быть использована? Лечащий химиотерапевт ничего не сообщила о том как защищать себя от побочных явлений ПХТ..

Достаточно ли этого и можете ли посоветовать что-то в замен или дополнительно при симптоматическом лечении?

А) для стимулирования кровотворения выпускался раньше Лейпоген в табл. сейчас его нигде нет. Под запас держим Нейпоген (при лейкоцитах меньше 1)

А если 2.5 чем можно поднять кроме как стеройдами (преднизолондексаметозон)?

Б) для сердца принимаем Милдронат, Предуктал MR

В) для печени Эссенциале Н

Г) против анемии — Тардиферон

Д) витамины — АЕВит, Аспаркам

Е) для ЖКТ — Дуфалак

для руки (лимфостаз) — Детралекс, Гинкор-гель, Венорутон, Лимфомиозот

4. Чтобы предупредить в дальнейшем истончение кости после ПХТ (препарат Зомета при костных болях) какие препараты можно принимать сейчас? хондроитин и глюкозамин или др. пр. на основе кальция?

5. Возможно ли проведение в курсах между ХТ вспомогательную терапию препаратом Изатизон (аналог австрийского «Украин» на основе чистотела) и курсом к.м.н Потопальского А.И. (Институт молекулярной биологии и генетики НАН Украины).?

P.S. Лечущий химиотерапевт контролирует показания крови и назначает схему ПХТ. Никакой поддерживающей терапии ни химиотерапевт ни онколог не назначала. На наши обращения отвечает, что это не её компетенция — «занимаюсь химией, всё остальное не ко мне — это симптоматическое лечение, уточняйте сами»

Исходя из вышеизложенного очень рассчитываем на Вашу консультацию! Спасибо!

Re: Ca gl. mammae dex, отёчно-инф. форме, ст. IIIБ, кл. гр. II, T4N3M0 (Ca правой молочной железы)

Дата: 31.10.11 23:50

Ув. Дмитрий, отвечу по-пунктно:

1. я бы не меняла химию после 1го курса, тем более, что Вы отмечаете уменьшение отека руки. FEC по данным исследований дается как правило в заниженных дозах, что снижает ее эффективность, а чтобы добиться равной с FAC эффективности, нужно давать высокие дозы, что повышает соответственно токсичность и соответственно менять шило на мыло смысла не вижу.

2. показать наличие мтс может и КТ и МРТ, но я не вижу смысла сейчас это делать, сделайте 2 курса химии, тогда по рентгену оцените эффект, если по рентгену будет спорный эффект или нужны будут уточнения — вот тогда я бы рекомендовала КТ или МРТ.

3. обычно в оценке падения уровня лейкоцитов, требующего коррекции колоние-стимулирующими факторами (нейпоген) опираются не только на лейкоциты, а скорее даже на их составляющие — нейтрофилы, вот если нейтрофилы ниже 1,5 к началу очередного курса химии, тогда — либо ждем повышения, либо делаем химию и через сутки профилактически колим нейпоген, но все эти моменты решаете не Вы сами, а Ваш лечащий доктор и под его контролем все эти назначения выполняются.

Остальные сопутствующие меры проводятся Вами блестяще.

4. Все-таки препараты типа Зометы назначать профилактически, без достоверных изменений на остеосцинтиграфии я не стала, поэтому следите за уровнем кальция.

5. воздержусь от комментариев, всего, что Вы описали ранее, по-моему, достаточно.

Грустный у Вас постскриптум.

С ув. Е.Ф.

Re: Ca gl. mammae dex, отёчно-инф. форме, ст. IIIБ, кл. гр. II, T4N3M0 (Ca правой молочной железы)

Дата: 31.10.11 23:50

Ответил: Бош

Уважаемая Елена Федоровна!

Благодарен Вам от лица пациентки и себя лично за ваши квалифицированные ответы!

Понимаю, что без осмотра пациентки сложно принимать любые решения и советовать что-либо, но за те консультации, которые получаем от Вас, мы очень признательны!

Я знакомый пациентки, тоже врач, но другого профиля и знаю не по наслышке, что такое Врачебная этика и указания лечущего врача.

Ещё раз спасибо Вам за помощь!

Хотелось бы добавить несколько уточнений:

1. Отдалённых mts в кости не зафиксировано, поэтому Зомету назначать в профцелях нельзя однозначно. Насчёт контроля кальция — при снижении показателя возможно ли применение Горный кальций — Д3 (ЭВАЛАР) по 2 таблетке 2 раза в день во время еды или какой препарат будет лучшим?

2. Многие химиотерапевты советуют использование комплекса поливитаминов, другие запрещают их между курсами ХТ.

Какое Ваше отношение к данной ситуации и если принимать какие именно можете посоветовать?

3. Возможен ли приём Мемоплант Форте 80мг для улучшения кровообращения или лучше воздержаться от него?

P.S. Единственный недостаток — большой поток пациентов, поэтому врач не успевает всем давать полные рекомендации по вспомогательному лечению и её не сложно понять. (принимает раз в неделю, большие очереди). Мы рады, что наблюдаемся именно у неё!

Re: Ca gl. mammae dex, отёчно-инф. форме, ст. IIIБ, кл. гр. II, T4N3M0 (Ca правой молочной железы)

Краткое содержание статьи: Здесь вы можете задать интересующий вас вопрос врачу онкологу. dex

Источник: Online консультация врача онколога — Вместе против рака

Також ви можете прочитати